Beta银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病手部炎（PsA）是一种与银屑病特别的炎性手部病，有银屑病皮疹并常为手部和一处软组织疼痛、发炎、压痛、僵硬和运动障碍。部份病症多于骶髂手部炎和（或）脊髓炎，病症迁延，不易复发，晚期可发生手部强直。将近 75% 的病症皮疹再次出现在手部炎在此之前，同时再次出现者将近 15%，皮疹再次出现在手部炎后的病症将近 10%。该病可揭开序幕任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无区分开，但脊髓受累以成人少。

PsA 较少单独再次出现，病症和诊疗牙医通常可能会解决问题多种合并症，仅限于乳癌、风湿热感染世界史、炎症性肠病等，这不可否认增加了 PsA 的外科手术难易度。此外，外科手术 PsA 的服药繁多，如何标准化合格服药非常这两项。为此，急即可一个统一的 PsA 营养不良管理者概要，指导医护工作者的诊疗工作和自然科学研究成果者的探索研究成果。

新版 PsA 概要，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术可能会议上，由 ACR 和美国银屑病基金可能会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同实施的新版银屑病手部炎诊疗概要的提案。可能会议上伯明翰药学院查尔斯顿私立大学医学教授 Jasvinder Singh Dr将简述这些提案。

概要是经过 12 名风湿科牙医、1 名耳鼻喉科牙医、1 名皮肤/风湿科牙医和 2 名病症现场表决，只有 70% 以上核心人物表决通过的延揽细节才能被放入新的概要。

概要中对外科手术 PsA 的解决方案同步进行风险评估，这些外科手术解决方案仅限于非服药外科手术（如戒烟、瘦身和运动）、症状外科手术（仅限于 NSAIDs、口服或暂时性注射利尿剂）、口服单糖服药（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类固醇、IL-12/23 类固醇、IL-17 类固醇、阿巴西纳和托法替布等。

PsA 新版概要强悍热点

1. 对于未经外科手术的 PsA 病症，延揽是从外科手术配上 TNF 类固醇（而非 OSM、IL-17 类固醇、IL-12/23 类固醇）；如果病症不宜有别于 TNF 类固醇外科手术，可以配上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要要强 NSAIDs，IL-17 类固醇要强 IL-12/23 类固醇。（条件性延揽，即可与病症同步进行辩论决定）

2. 对于一般来说 PsA 病症，如果 OSM 治果不好，应当替换成 TNF 类固醇外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病症换药外科手术后健康状况仍未得到加剧，可以考虑替换成一种 IL-17 类固醇同步进行外科手术；如果病症健康状况还是没有加剧，应当考虑替换成 IL-12/23 类固醇，而非 OSM、阿巴西纳、托法替布。（条件性延揽，即可根据病症意愿同步进行风险评估）

3. 如果病症是经 NSAIDs 外科手术的脊髓中轴手部病HG PsA，应当替换成 TNF 类固醇；如果外科手术后病症健康状况仍未加剧，应当考虑替换成 IL-17 类固醇而不是 IL-12/23 类固醇。（条件性延揽，即可与病症同步进行辩论决定）

4. 延揽 PsA 合格外科手术，延揽有别于生物制剂是从外科手术，然后接种死疫苗（而不是等接种死疫苗之后再进一步同步进行外科手术）；假如病症接种减毒活疫苗，建议中止有别于生物制剂。（条件性延揽）

5. 强烈延揽 PsA 病症戒烟。（强烈延揽）

6. 条件性延揽病症同步进行低气压运动（如无极、修持、铁人三项）、物理外科手术、检修疗法（OT）、推拿和外科外科手术等；如果病症太重或糖尿病，则建议病症瘦身。（条件性延揽）

PsA 未来会研究成果斜向

1. 外科手术 PsA 的头死对头对比研究成果

2. 针对起止点炎、中轴HG营养不良、残毁性手部炎等特别的特定研究成果

3. 随机、折衷研究成果非服药阻挠外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 常为类似于合并症病症如何外科手术？

7. NSAIDs、利尿剂的特别研究成果

新版 PsA 概要待基础上的细节

1. 如果病症不宜有别于生物制剂外科手术，该如何也就是说外科手术解决方案？

2. 如果病症妊娠，该如何也就是说外科手术解决方案？

3. 如何根据成本成本归纳意味着最优化外科手术 PsA？

4. 如果病症有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和恐惧、恶性和心血管营养不良等，该如何也就是说外科手术解决方案？

编辑： 韦成凤